皮瓣移植介绍

　　皮瓣移植技术，经特定技术将自身皮瓣移植到需要修复的疤痕创面，通过皮瓣强大的生长功能，和血管完美的吻合性，是修复各种大型、深度创伤、灼伤性疤痕的不二选择。

　　皮瓣移植的优势：

　　可修复大面积、深度疤痕皮瓣强大的生长功能和良好的营养输送能力、可快速修复肌肤创伤组织，搭建新的肌肤框架，为修复大面积、深度创伤提供坚实保障。皮肤富有光泽弹性皮瓣带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性、色素变异程度远较游离植皮小得多，这就保障了创伤面愈合后良好的弹性和光泽度。

　　皮瓣移植术前注意事项：

　　1、心理调理皮瓣移植术固然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。而且部分皮瓣移动术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，须要经过成形或延迟→移动→断蒂等阶段，而术后又常需姿态固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理调理尤为重要，做好充分说明工作，使患者了解手术方案，熟习手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿态固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿态，以进步适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

　　2、协助完成必要术前检察，以排除潜伏疾病及手术禁忌证除外科陈规术前检察外，根据皮瓣移植术的特点，还必需行：A。术前照相；B。皮肤预备，包括供皮区及受皮区；C。轴型皮瓣移动术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。

　　3、病室预备为幸免感染，为皮瓣成活制造条件，对病室紫外线消毒，逐日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。操纵室内温度，使温度恒定在25℃-28℃，温渡过高，患者不适，温渡过低，局部血管痉挛，影响血运。

　　4、禁止吸烟。

　　皮瓣移植术后注意事项：

　　1、严密观测皮瓣血运可经过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观测，综合推想，及早发现问题，以求早期处理。

　　2、皮肤颜色主要观测移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观测时注意既要与供、受皮区四面肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提醒动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边沿小面积坏死，因当时使用局部烤灯照耀，而影响皮肤颜色观测，未引起护士注意，终极导致皮瓣边沿坏死。

　　3、皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提醒将发生血液循环障碍。如皮温忽然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提醒有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布遮盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，终极由于皮瓣下感染延期愈合。

　　4、肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐勾通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消逝、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消逝，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如消息脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

　　5、毛细血管反应用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消逝，则可能是血液循环中断，应马上引起注意。笔者以为观测毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。

　　6、推想皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压四面组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是要害。

　　7、保温调理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照耀7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，秋冬间歇照耀。

　　8、术后体位术后体位的安排是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后维持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。

　　皮瓣移植的适应人群：

　　1、修复有肌腱、骨、关节　、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

　　2、器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。

　　3、洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。

　　4、增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。